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宫腔积脓

2015/2/25 14:47:31   来源:中国山东健康网

  疾病概述  宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

  子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛,伴发热、寒战等全身症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大,柔软,有触痛,压痛明显。

  对宫腔积脓的患者来说,症状差别很大。有些患者可无明显症状;有些患者则有发热、腹痛,小腹下坠感,腰背酸痛等症状。医生在做妇科检查时会发现子宫增大,质地软,触痛明显,宫旁组织有时会有增厚。如果用探针探查宫腔,探针通过宫口时可感到阻力,探入后会有脓液从宫口流出。

  治疗宫腔积脓最有效的办法就是扩张宫颈口使脓液充分流出。为防止宫颈管再度堵塞,可在宫颈管内放置橡皮引流管引流。同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔,直至流出液体清亮为止。如果治疗后仍有发热、白细胞增高,可给予抗生素口服或肌肉注射,必要时静脉点滴。

  病理生理

  宫腔积脓指的是由于子宫内膜粘连使宫腔部分或全部闭锁,或子宫颈内口闭锁,并由此引发的月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症。宫腔积脓患者中不孕症患者约占40%。宫腔积脓依部位的范围可分为完全性、部分性和边缘性宫腔积脓。月经少还可伴有痛经,疼痛为阵发性,如子宫收缩样,甚为严重。这提示宫腔内可能有宫腔积脓而阻挡了经血外流,常常发生在人工流产或刮宫后,称为“宫腔积脓症”。

  发病原因

  急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞,如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓。

  本病的发生有2个必要条件:

  脓液生成

  可初始即为脓液,亦可先为非炎性积液、积血,后合并感染;

  颈管狭窄闭锁

  子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上,年轻妇女子宫内膜炎并不少见,但形成宫腔积脓者却不多见,原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性,雌激素水平下降,使宫颈萎缩,腺体分泌减少,宫颈、阴道的功能减退,致病原微生物自阴道逆行上侵时,使颈管粘连、狭窄或闭锁,最终导致宫腔积脓。在23例患者中,有19例合并阴道炎,证实了该病在宫腔积脓发生发展中的作用。子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁,继而合并感染,使宫腔积脓成为必然。还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病和(或)合并子宫内节育器,说明全身免疫状况及局部炎症潜伏在本病形成过程中有相关作用。

  临床表现

  子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛,伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。

  妇科检查时可发现子宫呈球形增大,柔软,有触痛,压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

    编辑:李傲然

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