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排尿困难

2015/2/28 15:40:07   来源:中国山东健康网综合

  病因:排尿困难是什么原因引起的?  1.阻塞性排尿困难

  (1)膀胱颈部病变

  膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞;或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等。

  (2)后尿道疾患

  因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

  (3)前尿道疾患

  见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。

  2.功能性排尿困难

  见于脊髓损害,隐性脊柱裂等器质性病变。

  也见于糖尿病神经源性膀胱,是由于糖尿病引起植物神经损害所致。

  神经官能症的患者,在公厕可排尿困难。

  会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

  诊断:排尿困难应该做哪些检查?

  1.排尿困难的病史

  询问下腹、会阴区绞痛史,了解结石存在与否;

  询问排尿困难发生速度和病程,前列腺疾患起病缓慢病程长,而后尿道出血、脓肿则速度快病程短;

  了解月经和妊娠情况,以便确定妇科和产科情况引起排尿困难;

  询问糖尿病史,脊柱外伤史;询问神经精神疾病史等。

  2.排尿困难的体格检查

  肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。

  3.排尿困难的实验室检查

  前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。

  4.排尿困难的器械检查

  膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。

  X线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。

  超声检查对诊断前列腺疾患有助,亦可确定膀胱内尿潴留情况。

  鉴别诊断:排尿困难的原因如何相互鉴别?

  1.膀胱颈部结石

  在排尿困难出现前,下腹部有绞痛,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。

  2.膀胱内血块

  常继发于血液病如血友病、白血病,再生障碍性贫血等。

  3.膀胱肿瘤

  排尿困难逐渐加重,病程长,晚期可发现远方转移肿瘤病灶。

  4.前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎

  5.后尿道损伤

  会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出。

  6.前尿道狭窄

  见于前尿道疤痕、结石、异物等。

  7.脊髓损害

  见于各种原因引起截瘫患者,除排尿困难外,尚有运动和感觉障碍。

  8.隐性脊柱裂

  发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点。

  9.糖尿病神经源性膀胱

  有糖尿病史。

  10.药物

  见于阿托品中毒、麻醉药物等。

  预防:排尿困难的预防

  慢性尿潴留:若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,以解除梗阻。

  若为动力性梗阻引起。多数病人需间歇自行导尿、自行导尿困难或上尿路积水严重者,可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。

  防治尿潴留的相关注意事项:

  1.在产后4-6小时内。无论有无尿意,应主动排尿。此外,可在产后短时间内多吃些带汤饮食,多喝红糖水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意

  2.不习惯卧位排尿的产妇,可以坐起来或下床小便。

  3.用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。

  4.在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿。

  5.肌肉注射新斯的明0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。 采用以上措施仍不排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。

    编辑:李傲然

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