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隐睾症

2015/2/28 16:01:02   来源:中国山东健康网综合

  隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。

  发病机制

  在胚胎的发育过程中睾丸的正常下降受到内分泌激素和物理机械因素的影响,影响睾丸下降的物理因素有睾丸系带由提睾肌的牵引作用腹内推压睾丸降至阴囊内,正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。隐睾的异常位置停留的时间越长,所居位置越高,睾丸的损害越大,其主要不良后果包括:如果睾丸没有下降到阴囊内,出生二年内还只有轻度的组织改变,包括生精小管变细,生精少,小管周围组织 增强,间质细胞增加或减少而支持细胞增加,随后的一年更明显,表现为胶原纤维增宽丶变密,加重小管的病理损害,进而致生殖母细胞转化发生障碍。故出生后第二年时有38%患儿的睾丸没有生殖细胞。

  临床表现

  笫二性征为男性,隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小,右侧多于左侧,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到,隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的签别。

  危害

  双侧隐睾是没有生育能力的,单侧隐睾同样可导致生育低下或不育,因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾还有分离,或者没有附睾,因此,生精功能差,甚至没有生精功能 。

  如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里,由于受体内“高温”的影响,可以引起生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化,精原细胞不能产生,内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。

  诊断

  体格检查是临床诊断的第一步,超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者,应首先使用超声波作为筛选诊断,报道其诊断率达88%。X线摄影《cT》是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 ,可以用来检查任何部位的隐睾,特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值。

  隐睾的特殊检查:

  1、B型超声波检查是目前最常用的方法,这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变,对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

  2、选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法,可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置,或者睾丸缺如。但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影,而且对2岁以下的儿童操作很困难。

  3、电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断,均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

  4、腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗,腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童,操作方法简单而且时间短,隐睾诊断率可达88%至100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如,在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸,如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。

  治疗方法

  隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降丶退行性变丶生育能力和治疔效果来考虑。

  内分泌治疗

  若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低,用HcG治疗后出现血清睾酮上升,表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感,则睾丸下降机会最大。

  腹腔镜检查与治疗

  腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾,且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗,其操作方法简单,时间短,可于探查,手术同时进行。

  隐睾及其恶变

  隐睾除影响生育外,还有发生睾丸肿瘤的可能性,即使睾丸牵引至阴囊仍有恶变的可能。即使对侧正常睾丸亦有这种可能,据报道隐睾患者中2.8%有一侧或双侧的睾丸肿瘤或原位癌。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4—6倍。具临床分析,隐睾发生恶变的原因有5种因素;

  1.异常的生精细胞。

  2.隐睾温度高于阴囊温度,并且受到长期的影响。

  3.血供受到一定障碍。

  4.内分泌紊乱。

  5.性腺发育不良。

  七、术后效果评价:

  单侧或双侧隐睾在早期手术后均有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞的数量及青春期后的生精。青春期前手术在青春期后62%的患者有生育能力。未手术者仅有46%的生育能力,故治疗越早效果最佳。

    编辑:李傲然

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