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多胎妊娠

2011/2/28 17:11:24   来源:中国山东健康网综合

  诊断

  根据病史、产科检查,多胎妊娠的诊断不难确立,有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。

  病史

  双方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵药物治疗;早孕反应较重;进入孕中期后,体重增加多、下腹作胀不适。

  产科检查

  (1)子宫体积明显大于相应孕周。

  (2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小,与子宫体积不成比例;胎儿肢体多,位在子宫腔内多处。

  (3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多,但两个胎心音心之间相隔一无音区。

  辅助检查

  (1)B型超声检查:是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查,早在孕6周时,即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数,每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后,胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后,胎头显像,可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长,诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多,应继续随访,直至胎儿个数完全确定。

  (2)多普勒超声检查:孕12周后后,用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

  (3)血清甲胎蛋白测定:亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时,29.3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时,为44.8%;四胎及四胎以上,则达80.0%。因此,筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时,提示多胎可能,需进一步检查。

  B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性,可依次采取下列步骤:①如见两个胎盘,为双绒毛膜性;②若仅一个胎盘,决定每一胎儿的性别,异性为双绒毛膜妊娠;③如双胎性别相同,仔细扫查分隔膜,4层肯定为双绒毛膜双羊膜,2层为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后,通过系列B超监测,倘若发现:①两个胎儿发育不一致,胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;②羊水量有显著差异;③一个胎儿出现水肿,即可作出慢性输血综合征的诊断。

  分类

  多胎妊娠中以双胎最为常见。不同的人群﹑种族﹐多胎发生率差异较大﹐多胎妊娠的发生率按海林氏公式计算为1﹕89^m-1(m代表一次妊娠中的胎儿数)﹐即每89次妊娠中有一次双胎。根据中国15个医院的统计﹐双胎与单胎之比约为1﹕66。多胎妊娠的母﹑儿并发症增多。在孕母方面有妊娠高血压综合症﹑贫血﹑早产﹑羊水过多﹑胎位异常﹑产时宫缩乏力﹑产后出血﹑产褥感染等。胎儿方面有宫内生长迟缓﹑早产儿﹑低体重儿﹑胎儿间输血综合症﹑脐带缠绕打结等﹐围产期发病率及死亡率增高。同时出生的两个胎儿可是一个合子分裂(单合子双胎)而来,可为两个卵同时受精(双合子双胎)的结果。同时出生两个以上的胎儿,可以是数个卵受精﹑一个合子分裂,或两种情况结合的结果。

  双合子双胎

  其发生与种族﹑遗传﹑胎次及促排卵药物的应用有关。常由于母体垂体促性腺激素水平较高﹐导致双排卵所致。两个受精卵可在子宫内的不同部位着床﹐有两个胎盘和两个胎囊。两个胎盘可分离或合并在一起﹐但血循环互不相通。两个胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成﹐有时两层绒毛膜可融合成一层。

  单合子双胎

  系单个卵受精后在发育的不同时期分裂及复制的结果。约占双胎妊娠的1/3。单合子双胎的原因尚不清楚。因具有相同的遗传基础﹐所以性别相同﹐容貌相似。单合子双胎的形成绝大多数发生在受精后7天以内。如果在桑椹期﹐就复制成两个独立的胚体﹐每个胎儿具有自己的胎盘﹑羊膜和绒毛膜。这种情况在单合子双胎中约占1/3﹔如果在囊胚期﹐内细胞团复制形成两个独立的胚胎﹐并形成单绒毛膜囊双羊膜囊胎盘。这种情况在单合子双胎中约占2/3。如果羊膜囊已形成后﹐胚盘的完全复制﹐各自发育成胎儿﹐两个胎儿共存于一个羊膜腔内﹐即单绒毛膜囊单羊膜囊胎盘。如果胚盘的胚胎残余进行不完全复制或胚盘复制时分裂不完全﹐则形成不同程度﹑不同形式的联体双胎。单绒毛膜囊胎盘可发生不同形式的两胎儿间的血管交通。当存在动脉动脉或动脉静脉交通时﹐一胎儿为给血者﹐另一胎儿为受血者﹐这便是双胎输血综合症的基础。一胎儿可因营养缺乏而死亡。若死亡时间过久﹐可被压成薄片﹐称为纸样胎儿。单羊膜囊双胎可发生两胎儿间脐带缠绕及打结﹐引起脐带血流停止﹐致使胎儿死亡。分娩时胎头可能发生交锁。

  三胎儿

  约50%的病例由两个卵受精﹐其中之一进一步分裂。约25%的病例由三个卵受精。稍少于25%的病例仅一个卵受精﹐是罕见的﹐可以两个或者三个胎儿包含在同一羊膜腔内。

  四胎儿

  可由两个卵﹑三个卵﹑四个卵受精形成。由一个卵受精而形成者是极端罕见的。

  五胎儿﹑六胎儿及更多数目的胎儿

  非常罕见。由于促排卵药物的应用及试管婴儿的产生﹐多胎妊娠发生率明显增加。

  病因学

  遗传因素

  多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的基因型影响较父亲大。

  年龄及产次

  年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,>40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高,在15~19岁年龄组仅2.5‰,而30~34岁组上升至11.5‰。产次增加,双胎发生率也增加,Chai等(1988)报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。

  内源性促性腺激素

  自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。Mastin等(1984)发现分娩双胎的妇女,其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕,发生双卵双胎的比率升高,可能是脑垂体分泌促性腺激素增加,导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

  促排卵药物的应用

  多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激,以致多发性排卵,发生双胎的机会将增加20%~40%。

  临床表现

  多胎妊娠时,早孕反应较重,持续时间较长。孕10周以后,子宫体积明显大于单胎妊娠,至孕24周后更增长迅速。孕晚期,由于过度增大的子宫推挤横膈向上,使肺部受压及膈肌活动幅度减小,常有呼吸困难;由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔,阻碍静脉回流,常致下肢及腹壁水肿,下肢及外阴阴道静脉曲张。此外,多胎妊娠期间并发症特多,包括一般的与特殊的并发症。

    编辑:李斐

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