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围生期心肌病

2015/2/28 17:16:52   来源:中国山东健康网综合

  疾病概述

  围生期心肌病可以在围生期首次出现,可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2-20 周)女性,出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大,附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。本病约在每1300-4000次分娩中发生1例。也有人认为本病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状,故也有将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗,一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

  疾病描述

  一,既往无任何心脏病证据,二,分娩前后出现心脏扩大或心力衰竭表现,三,症状与体征及实验室检 查,类似扩张型心肌病,症状,严重时出现心衰症状,心律失常,严重室性心律失常,体循环栓塞,肺栓塞,体征,心脏多向两侧扩大,第一心音减弱,二尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音,三尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音,左心衰和(或)右心衰体征,心电图,常具有非特异性ST-T改变,异常Q波,左室肥厚,左束支传导阻滞或右束支传导阻滞或房室传导阻滞,房性或室性心律失常,Holter监测或运动试验也可能发现室性心动过速等,Ⅹ线表现,心脏普遍增大,搏动减弱,超声心动图,左室扩大,右室扩大,室壁变薄,室壁弥漫性运动减弱,左房扩大,二尖瓣返流,三尖瓣返流,有时心腔内有血栓,核素心室造影,心室弥漫性运动减弱,可有左室射血分数降低,或(和)右室射血分数降低。

  围生期心肌病死亡的主要原因是左室附壁血栓导致的血栓栓塞,因此抗凝治疗应当是围生期心肌病治疗的一部分。可选用华法林或肝素抗凝治疗。本组有1例病人合并心房颤动,未给予抗凝治疗,导致多发血栓栓塞死亡,应接受教训。围生期心肌病发病率虽然不高,但后果严重,基于再次妊娠有复发的倾向,应积极预防。防止多胎、多产,预防孕期合并症,如贫血、感染、妊娠期高血压疾病等,做好围生期检查和保健工作。

  症状体征

  无心脏病的妊娠末期或产后(通常2-20周)女性,出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者。

  疾病病因

  一组多因素疾病。

  围生期心肌病的病因迄今未明,其诊断标准为:①既往无心脏病病史;②发病时有心力衰竭症状,无特殊心脏异常体征;③超声心动图可示心房心室均扩大,以左心室扩大为甚,各瓣膜有反流。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关,多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。本组中11例病人发病于第二胎以后,而且存在有营养不良、妊娠高血压、多次妊娠等相关因素。

  治疗方案

  安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。针对心力衰竭,可使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。对有栓塞的病例应使用抗凝剂。

    编辑:李傲然

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