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新生儿败血症

2015/2/28 20:01:16   来源:中国山东健康网

  新生儿败血症(neonatal septicemia)指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰~10‰,早产婴儿中发病率更高。菌血症(bacterimia)指细菌侵入人体循环后迅速被清除,无毒血症,不发生任何症状。

  临床表现

  新生儿常表现为非特异性的症状。

  (1)呼吸窘迫 为最常见,在败血症婴儿中占90%,严重程度可有不同:如轻微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加,呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

  (2)心率增快和周围循环灌注差,青紫。

  (3)低血压。

  (4)酸中毒(代谢性),低血糖或高血糖。

  (5)体温不稳定:10%~30%的新生儿可有发热和体温不升。

  (6)胃肠道症状:包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。

  (7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟,哭声低弱。

  (8)抽痉。

  (9)瘀斑或瘀点。

  (10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

  (11)面色青灰。有黄疸者可加重。

  (12)可发现有感染灶:新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

  除上列症状外,下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

  严重败血症可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀,肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血,或肺出血。

  欧美国家常见的B组溶血性链球菌(GBS)败血症,我国也有报道。美国孕妇阴道和直肠GBS带菌率高达20%~35%,出生的婴儿生后3天内约有40%~75%带同型细菌,但发病的仅1~2%。GBS败血症分早发和晚发两型,早发型感染来自宫内或产时,GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、ⅡⅢ各型都可能是病因。主要累及肺脏。婴儿在生后0~4天发病,临床表现和肺部X线片与新生儿肺透明膜病相似,甚至病理改变也相仿。晚发型感染多来自医护人员,90%由GBSⅢ型引起,起病多在出生5天后,约80%并发化脓性脑膜炎。

    编辑:李傲然

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